Hidrosadenitis supurativa (Parte I) / Hdradenitis suppurativa (Part I)

La hidradenitis supurativa es una entidad crónica, debilitante, que afecta las regiones axilares, perineo y submamarias. Se describe una prevalencia del 4 por ciento y su causa tiene que ver con oclusión folicular más que con un proceso de inflamación o de infección de las glándulas apocrinas. Su inicio es en la pubertad con nódulos inflamatorios recurrentes que se rompen espontáneamente o coalescen formando lesiones dérmicas y abscesos dérmicos profundos y dolorosos que dejan eventualmente cicatrices fibrosas, extensas y deformantes. Los tratamientos médicos clásicos o más recientes como inhibidores de FNT- alfa se pueden realizar en etapas tempranas pero la cirugía y últimamente el láser es lo que da mejor resultado en etapas más avanzadas. En esta primera parte abordamos el tema con su epidemióloga, etiología, clínica, diagnóstico y diagnóstico diferencial. En la parte II se revisará enfermedades asociadas, complicaciones y tratamiento.

Hidradenitis suppurativa is a chronic and often debilitating disease affecting primaraly the axillae, perineum, and inframammary regions. A prevalence of 4 percent has been estimated and its etiology includes follicular occlusion rather than an inflammatory and infectious process of the apocrine glands. It start usually in puberty with recurrent inflammatory nodules, that rupture spontaneously or coalesce forming painful and deep dermal abscesses followed eventually by extensive, fibrous and disfigured scars. Medical treatments are useful ininitial stages of the disease like alpha tumor necrosis factor inhibitors but surgery and recently lasers are the solution for better results in advanced stages. In this first section epidemiology, etiology, clinical picture, diagnosis and differential diagnosis are reviewed. In the second section associated diseases, complications and treatment will be revised.

Aplicación de la teledermatología asincrónica en usuarios de la comuna de Yerbas Buenas, Región del Maule, Chile / Effectiveness of asynchronous teledermatology in users of the rural health center in Chile

La teledermatología (TD) revoluciona la atención en dermatología, facilitando su acceso a regiones remotas. La TD asincrónica (TDA), utilizada para el diagnóstico dermatológico a través del envío de información mediante e-mail, ha sido implementada en forma limitada en Chile. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad y la satisfacción usuaria (SU) de la TDA en un centro de salud rural de Chile. Se diseño un sistema de teleconsultas, capacitando a los médicos generales en patología dermatológica más frecuente y se realizó contrarreferencia. Se analizaron 172 teleconsultas. Las patologías más frecuentes fueron: acné (11,1 por ciento), onicomicosis (8,7 por ciento), psoriasis (4,1 por ciento), dermatitis de contacto (4,1 por ciento) y verrugas (4,1 por ciento), Se encontró alta concordancia diagnóstica (CD) entre médicos generales y especialista (88,3 por ciento). La SU general alcanzó un 97 por ciento y se logró la resolución del 99,4 por ciento de las teleconsultas. La TDA permite proporcionar atención dermatológica a distancia, lo que permitiría favorecer a diversas localidades rurales de Chile.

Teledermatology (TD) revolutionizes the delivery of dermatology services by facilitating the access to specialist services at a distance. Asynchronous TD (ATD) is used for skin diseases diagnosis by sending information and images through e-mail. Its implementation in Chile has been limited. The purpose of this study was to analize the effectiveness and the user satisfaction (US) of the application of ATD in a rural helath center in Chile. A teleconsultation system was designed, primary care general practitioners were trained in dermatological diagnosis and implementation of the cross-refertence was developed. We assessed 172 teleconsultations. The most frequent pathologies were acne (11,1 percent), onychomycosis (8,7 percent), psoriasis (4,1 percent), contact dermatitis (4,1 percent) and warts (4,1 percent). The diagnosis concordance (DC) was 88,3 percent and the general US reached 97 percent. Diagnostic and therapeutic resolution was achieved in 99,4 percent of the teleconsultations. ATD was able to provide a distant dermatological assistance, helping several rural areas of Chile.

Síndrome de Sneddon: a propósito de un caso / Sneddon syndrome: a case report

El síndrome de Sneddon (SS) es una vasculopatía oclusiva poco frecuente, de etiología no bien precisada, que compromete principalmente la piel (livedo reticularis), el sistema nervioso central (accidentes vasculares isquémicos) y el sistema cardiovascular (hipertensión arterial). Se describe una forma idiopática primaria, una trombótica y una asociada a patologías autoinmunes como el síndrome antifosfolípidos. La livedo reticularis suele preceder al resto de las manifestaciones. La biopsia de piel tomada del centro del retículo es característica. El estudio de laboratorio incluye la búsqueda de algunas mesenquimopatías y la pesquisa serológica del síndrome antifosfolípidos. Entre las posibilidades terapéuticas se incluyen la anticoagulación, la administración de antiagregantes plaquetarios y el evitar agentes protrombóticos. Presentamos el caso de un hombre de 45 años con deterioro cognitivo, accidentes cerebrovasculares trombóticos, hipertensión arterial y livedo reticularis, en el que se diagnostica SS. Es manejado con aspirina y antihipertensivos, evolucionando favorablemente. Destacamos la importancia de reconocer los hallazgos cutáneos del SS para un oportuno diagnóstico y tratamiento.

Sneddon’s syndrome (SS) is a rare vasculopathy of partially known etiology affecting mainly the skin (livedo reticularis), central nervous system (ischemic cerebrovascular episodes) and cardiovascular system. A primary idiopathic form, a thrombotic form and one associated with autoimmune diseases such as the antiphospholipid syndrome, are described. Livedo reticularis is commonly the first manifestation. Skin biopsy taken from the center of the reticulum is characteristic. Laboratory study includes a screening of antiphospholipid syndrome and mesenquimopathies. Possible treatments are anticoagulation, administration of platelet antiagregants and avoidance of pro-thrombotic agents. We present the case of a 45 year old man with dementia, thrombotic cerebrovascular disease, hypertension and livedo reticularis, who is diagnosed with SS. The patient is managed with aspirin and antihypertension drugs, with good response. We reinforce the importance of SS skin manifestations for a proper and quick diagnosis and treatment.

Mastocitoma solitario cutáneo / Solitary cutaneous mastocytoma

El mastocitoma solitario es una lesión tumoral benigna de mastocitos, que se presenta de preferencia en la edad pediátrica. Puede ubicarse en cualquier órgano, pero es más común encontrarlo en la piel. Se caracteriza por la presencia del signo de Darier. Los síntomas pueden ser muy variados y se correlacionan con la liberación de mediadores mastocíticos. Es importante evaluar la existencia de una mastocitosis sistémica asociada, según los criterios recomendados por la OMS. En general la evolución es benigna; sin embargo, existe una gran variedad de elementos terapéuticos disponibles. A continuación presentamos el caso de un lactante mayor que consulta por una lesión marrón-amarillenta en dorso que sufre cambios en relación a la fricción; el estudio histológico concluye el diagnóstico de mastocitoma. Se realiza una revisión actualizada de la literatura, con especial énfasis en las manifestaciones clínicas y opciones terapéuticas.

Solitary mastocytoma is benign tumour of mast cells, which occurs predominantly in children. It can affect any organ, but is most commonly found in the skin. It is characterized by the presence of the Darier’s sign. Symptoms can be variable and are correlated with the release of mast cell mediators. It is important to assess the existence of an associated systemic mastocytosis, according to the criteria recommended by the WHO. In general, evolution is benign, however there is a great variety of therapeutic possibilities available. We present the case of an infant who complains of a brown-yellowish lesion on the back that undergoes changes in relation to rubbing. Histological studies revealed mastocytosis. We present an updated review of the literature with special emphasis on the clinical manifestations and therapeutic options.